産前ケアにおける遠隔医療: 最近の洞察と進歩

BMC Medicine volume 21、記事番号: 332 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

何十年にもわたって、リソースが豊富な環境での産前ケアには、妊娠期間中 12 ～ 14 回の対面訪問が必要でした。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより、多くの医療提供者は対面診療を減らすために遠隔医療を急速に導入することを余儀なくされた。 ここでは、産前ケアを提供するために使用される遠隔医療の最近の進歩をレビューします。

私たちは遠隔医療が産科医療に及ぼす影響を調査するナラティブレビューを実施しました。 産前ケアでは、大きく 2 つのタイプの遠隔医療が使用されます。 1 つ目は、対面ではなく仮想的に相談が行われるリアルタイムの遠隔医療です。 2 つ目は遠隔モニタリングで、クリニック内での身体検査が自宅での代替検査に置き換えられます。 これらには、血圧モニタリング、胎児心拍数モニタリング、遠隔超音波などの新興技術が含まれます。 パンデミック時代に実施された大規模コホート研究では、遠隔医療が母親や乳児にとって有害な臨床転帰を増加させていないようであることが示されている。 ただし、妊産婦死亡率、重篤な罹患率、死産など、まれな転帰が変化しないと確信を持って結論付けるには、さらなる研究が必要になる可能性があります。 医療経済調査では、遠隔医療にはケア提供の経済的コストを削減する可能性があることが示唆されています。 産前ケアにおける遠隔医療は、妊婦と医療提供者の両方に受け入れられているようです。

遠隔医療技術の導入により、母親や赤ちゃんの健康状態に悪影響を与えることなく、女性の産前ケア体験が改善され、医療費が削減される可能性があります。 遠隔医療が妊産婦死亡や新生児死亡などのまれな転帰のリスクを変えないことを確認するには、さらなる研究が必要である。

査読レポート

1800 年代に初めて開発された産前ケアは、妊娠の合併症を検出して管理し、母親と赤ちゃんの健康状態を監視することを目的としています [1、2]。 これ以前は、妊婦には基本的に追加のケアは提供されず、多くは分娩開始時に助産または産科ケアのみを求めていました。 産前ケアの導入は、妊産婦死亡率と新生児死亡率の劇的な減少と関連していました[3、4]。 1900 年代初頭に米国全土で定期的な出産前ケアが広範に実施された後、乳児死亡率は 90% 以上減少し、妊産婦死亡は 99% 減少しました [5]。

ほとんどの高所得環境では、従来の産前ケアのモデルでは、身体検査を伴う 12 ～ 14 回の対面訪問が必要です [2]。 これらの検査には通常、高血圧障害をスクリーニングするための血圧モニタリング、胎児の心臓の聴診、胎児の成長を評価するための子宮底結合高の測定（超音波の選択的紹介を伴う）が含まれます。

2020年、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックの発生により、多くの医療専門家は対面接触を減らすために外来診療へのアプローチの再考を余儀なくされた。 これにより、遠隔医療への急速な移行が促進されました [6、7、8]。 産前ケアにおいて、遠隔医療には、経済的負担の軽減やシステム効率の向上など、さまざまな仮説上の利点があります [9]。 重要なのは、妊娠中の女性にとってはより便利である可能性があることです[9]。 しかし、遠隔医療の使用は直接身体検査に代わるものであり、これにより安全性への懸念が生じます。臨床ケアの質が低下し、女性が妊娠に有害な転帰を引き起こすリスクが高まる可能性があります[10]。 したがって、遠隔医療の急速な導入により、合併症が見逃され（または診断が遅れ）、有害な転帰の割合が増加する可能性があります。

高所得環境における産前ケアに対する遠隔医療の影響に関する包括的な最新のレビューは存在しない。 このレビューは、このギャップを埋め、話題の主題についての物語的な概要を提供することを目的としています。 私たちは 2023 年 3 月に、「出生前」、「産科」、「出生前」、「マタニティケア」、「遠隔医療」、「遠隔医療」というキーワードで PubMed と MEDLINE の検索を実施しました。 データベースは開始時から 2023 年 3 月 10 日まで検索されました。検索により 7048 件の論文が特定されました。 重複した記録を除外した後、5,125 件の論文が手動で選別されました。 完全な検索戦略は、追加ファイル 1: テーブル S1 および追加ファイル 2: テーブル S2 に含まれています。 私たちは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックの出現に伴う遠隔医療への同時移行を見直すことを目的としました。 したがって、私たちは主に (ただし、それだけではありません) 2020 年 1 月から 2023 年 3 月の間に出版された論文に文献検索を集中させました。